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关于进一步加强单病种付费管理工作的通知

日期：2016-03-21 10:08来源：宜昌市人力资源和社会保障局

责任编辑：1

宜人社发〔2015〕44号

关于进一步加强单病种付费管理工作的通知
　　各县市、夷陵区人力资源和社会保障局，各定点医疗机构：
　　为了进一步加强单病种付费管理，适应现有医疗水平，引导医疗机构合理收治，经研究决定新增颈椎病保守治疗、甲状腺切除手术、心脏支架置入手术等10个单病种，调整胆囊切术手术、单纯性阑尾炎手术、社区获得性肺炎等12个病种的定额标准（具体标准见附表）和单病种结算方式，现将有关事项通知如下：
　　1、经审核单个病种医疗总费用超过定额标准70%（含）的，按以下公式进行结算：基本医疗统筹支付费用=病种定额标准-（个人现金支付+个人账户支付+公务员补助支付+大额支付）。
　　2、经审核单个病种医疗总费用不足定额标准70%的，按以下公示据实结算：基本医疗统筹支付费用=患者医疗总费用-（个人现金支付+个人账户支付+公务员补助支付+大额支付）。
　　3、单病种使用限价医用耗材的，按《宜昌市基本医疗保险医用材料限价管理暂行办法》（宜人社发〔2014〕61号）规定的标准执行。
　　4、各定点医疗机构应严格按定额标准执行，保证病人治疗，不得以任何理由和方式额外增加病人负担。
　　5、参保患者经住院治疗出院后一个月内，以相同部位同种疾病或该疾病并发症再次入院的，其发生的医疗费用由收治医院承担。
　　6、腰椎间盘突出保守治疗、坐骨神经痛、颈椎病保守治疗、颈腰椎病保守治疗出院后半年内再次因以上四个病种中任何一种在同一家医院入院治疗的，所发生的医疗费用由医院承担。
　　本通知自2016年1月1日起执行，原《关于调整单病种住院费用定额标准的通知》（宜人社发〔2011〕87号）和《关于调整单病种泌尿系体外冲击波碎石定额的通知》宜医险函〔2014〕1号文同时废止。
　　附件：宜昌市基本医疗保险单病种定额结算标准表
　　宜昌市人力资源和社会保障局
　　2015年12月29日
　　附件

　　宜昌市基本医疗保险单病种定额标准表

疾病名称		一级医院	二级医院	三级医院	备注
疾病名称		包干标准	包干标准	包干标准	备注
1	胆囊切除手术		5800	6500	7200
2	单纯性阑尾炎手术		5400	6000	6700
3	社区获得性肺炎		3000	3300	3700
4	急性支气管炎		3000	3300	3700
5	血吸虫病		2400	2700	3000
6	腰椎间盘突出症	单节段手术	7200	8000	8900	每增加一个节段费用增加：三级1300元、二级1170元、一级1040元
		保守治疗	2900	3200	3600	含小针刀治疗
		单节介入术	4100	4500	5000	每增加一间盘费用增加：三级500元、二级450元、一级400元
7	坐骨神经痛（腰椎间盘突出症所致）		2900	3200	3600
8	痔疮手术	非PPH手术	3600	4000	4400
8	痔疮手术	PPH手术	5300	5900	6600
9	泌尿系体外冲击波碎石		2600	2900	3200	每增加一个部位费用增加：三级1000元、二级900元、一级800元
10	白内障手术	单眼	4100	4500	5000
10	白内障手术	双眼	6300	7000	7800
11	子宫肌瘤手术		5800	6500	7200
12	卵巢囊肿手术		5400	6000	6700	双侧手术费用增加：三级800元、二级720元、一级640元
13	四肢骨折保守治疗		3200	3500	3900	X线检查骨折为粉碎性或骨折对位对线不好，需住院保守治疗
14	颈椎病保守治疗		3000	3300	3700	含小针刀治疗
15	颈腰椎病保守治疗		4000	4300	4800	含小针刀治疗
16	甲状腺切除手术		6300	7000	7800
17	腹股沟疝修补手术		4900	5500	6100
18	扁桃体切除手术		3900	4300	4800
19	鼻中隔疾病手术		4100	4500	5000
20	心脏支架置入手术		30000	33000	每增加一个支架加收15000元
21	髋关节置换手术（单侧）		30000	33000
22	翼状胬肉手术		2500	2700	3000
23	严重精神病		30000	32000	指住院一年包干费用；住院90天以上不足一年的，三级医院按88元/天，二级医院按82元/天支付